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醫(yī)保嚴(yán)查檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)科這些地方要小心！

時(shí)間：2023-06-06 14:11:07     來源：商業(yè)新知

來源：醫(yī)學(xué)界智庫

4月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)保局、最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》（簡稱《通知》），《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》（簡稱《方案》），其中明確指出聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域。


【資料圖】

針對今年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的另外兩項(xiàng)重點(diǎn)工作檢查、檢驗(yàn)以及康復(fù)理療，本期帶來：檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目飛檢檢查重點(diǎn)及案例分析。

檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目飛檢檢查重點(diǎn)

根據(jù)業(yè)內(nèi)相關(guān)專家透露，檢驗(yàn)項(xiàng)目需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有以下幾項(xiàng)：

1.外送外檢項(xiàng)目的方法學(xué)難以溯源、醫(yī)院對檢驗(yàn)結(jié)果難以質(zhì)控存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2.部分外送外檢項(xiàng)目醫(yī)院未提供實(shí)質(zhì)性醫(yī)療服務(wù)，例如某些基因檢測項(xiàng)目，標(biāo)本的采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)、報(bào)告均由外檢機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

3.部分省份明確外送非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?、部分省份明確外送定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)?；鹩枰灾Ц?，更多的是沒有明確外送外檢項(xiàng)目是否納入基金支付。

4.檢驗(yàn)項(xiàng)目尤其要注意是否存在串換項(xiàng)目收費(fèi)，比如開展的是NT-PROBNP，收取PRO-BNP的費(fèi)用。

5.注意是否存在方法學(xué)串換，比如開展的是濕化學(xué)收取干化學(xué)費(fèi)用、開展的是金標(biāo)法收取化學(xué)發(fā)光法費(fèi)用等。重點(diǎn)關(guān)注試劑說明書、檢測原理、檢測方法學(xué)。

6.部分檢測試劑盒不同的項(xiàng)目必須同時(shí)開展，比如超敏C反應(yīng)和C反應(yīng)同時(shí)，存在不合理診療的風(fēng)險(xiǎn)。

7.注意試劑消耗量與收費(fèi)量的平衡。

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